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一名剛滿周歲的寶寶確診罹患第一型糖尿病,無法自行產生胰島素,需由爸爸媽媽為他施打胰島素,才能穩定血糖。只是,胰島素經由皮下注射,一不注意,容易打進小小孩的肌肉裡,導致胰島素吸收太快。這名寶寶因胰島素吸收不穩定,血糖不是降太低、就是飆太高,讓爸媽不知如何是好。收治病例的台北榮總遺傳諮詢中心主任牛道明表示,這名寶寶來看病時,他發現寶寶全身被胰島素注射針扎得都是洞,詢問寶寶的父母才知,寶寶血糖不穩定,導致不斷被驗血糖及扎針。經他建議,改使用「胰島素幫浦」取代注射胰島素後,寶寶的血糖控制終於穩定許多。什麼是胰島素幫浦?牛道明解釋,胰島素幫浦是一種持續由皮下輸注胰島素的微電腦裝置,儀器體積重量比手機輕薄。其給予胰島素方式,和人體胰臟分泌胰島素的方式相似,像幫浦般將胰島素從儲藥桶打出,經由管組和軟針,將胰島素打入皮下組織,可24小時連續輸注體內,每3天換一次輸液套和儲藥桶即可。牛道明表示,正常人的飯前血糖值應小於100(mg/dl),當吃飯後血糖上升,此時體內胰島素就會大量分泌,讓飯後血糖值小於140(mg/dl)。不過在非吃飯時間, 胰島素也會分泌一定的基礎率,讓血糖不會過低,維持在正常範圍。但是,糖尿病人因無法產生足夠胰島素,不但無法拉下飯後高血糖,平常時間也無胰島素基礎率,導致血糖過低。通常醫師會建議糖友除了藥物控制,也要控制飲食及體重。牛道明表示,一般施打胰島素有一項缺點,不管是短效藥或長效藥,都因注入的胰島素劑量較多,雖可拉低飯後血糖,平時卻難提供穩定的胰島素基礎率,易造成低血糖。胰島素幫浦則可持續性給少量胰島素,最小可維持 0.5單位 (u /小時),符合生理需求,補足一般注射胰島素缺點,但飯後又能馬上拉下血糖的。但醫師並不建議所有病人使用胰島素幫浦。牛道明指出,該儀器一台要價約20萬台幣,耗材一個月藥價需6千元,雖可使用約十年,對於沒想過自我努力控制血糖的糖友,花錢達不到效果。另外,儘管醫療團隊會替糖友計算,吃下多少碳水化合物,可在幫浦上輸入多少胰島素注射劑量,讓病人每吃完東西後,再按鈕輸注胰島素,但糖友仍應學會自己計算,畢竟飲食多元,不能都靠醫護幫忙。不過,胰島素幫浦讓病人最有感的部分,就是一天不必再扎這麼多次針。牛道明估計,以一天三餐計算,一般注射胰島素的糖友,每天至少要扎三次針,但吃零食後、血糖突然飆高時,也都需要挨針。胰島素幫浦只要3天換一次針就夠,且因是軟針,扎針幾乎不會痛。哪些病患適合胰島素幫浦治療?牛道明表示,國外研究認為,適用於血糖控制不佳者、經常發生嚴重低血糖者,還有常需要出門旅行的糖友。而他認為,對胰島素太敏感的小小孩,以及無法精細自行使用注射器的高齡糖友,也都適合。但他也提醒,胰島素幫浦的軟針裝置處,糖友平時需最好清潔,否則有感染風險。另要小心不讓軟針脫落,以免胰島素打不進體內,結果一吃完飯血糖飆太高而造成酮酸中毒。
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